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三十三岁女患不明原因昏迷罪魁祸首竟是利尿剂中毒

作者:admin     文章来源:未知          更新时间:2015-12-18 08:51

      

       4月29日深夜,ICU科室电话突然响起,120刚刚接诊一名不明原因昏迷并伴有休克的33岁女性患者,急需会诊。

正在ICU值班医师杨友刚迅速妥善安排科室现有患者,飞奔急诊科。只见急诊患者体质消瘦,面色苍白,体重仅约40kg,既往无显著病症,家属提供有长期服用利尿剂史,突发昏迷2小时就诊,血压75/40mmHg,静点升压药维持在90/50mmHg左右,但不稳定,双瞳孔直径5mm,反射迟钝,头颅CT未见明显异常,心电图示Ⅰ°AVB,血钾1.68mmol/L,见病情危重,经初步了解病情后急收入ICU加强监护治疗。
       该患入院后24h尿量竟达9050ml,因多尿血钾上升速度缓慢,后统计入院第一24h经中心静脉补钾量为24g,血钾升到3.1mmol/L,仍低于正常下限,钾需要量远高于6g/日常规补钾标准,实属罕见;生命支持需持续应用精确量血管活性药物方能维持稳定血压水平,昏迷症状无改善迹象,住院期间并发有上消化道出血、急性肾损伤、胰腺损伤、氧合指数下降、心功能损伤、泌尿系感染、乳酸中毒、发热、抽搐等症状,不断出现新问题,多个脏器受累,治疗难度极大;经4天4夜的抢救,患者意识逐渐恢复后陈述入院前3天内分次共服用“呋塞米片”300片(6000mg),与之前考虑利尿剂中毒致电解质紊乱引起昏迷的诊疗思路相吻合;患者病情危重且凶险,Glasgow评分12分,死亡风险系数60%以上,利尿剂中毒后各脏器功能受累;经精心的护理及周密有序的治疗患者转入消化内科观察巩固治疗2天后现已痊愈出院。
此类危重患者能得到及时有效的救治,要得益于动静脉穿刺置管、持续中心静脉压及动脉压监测及微量泵的熟练应用等及其他先进的动态监测技术和治疗手段,更要归功于可以应用这些先进的理论和技术对重症患者进行有效的治疗和护理的一支训练有素的医护团队。
 
 

 
 

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