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2011年我院关于抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案的通知

作者:admin     文章来源:未知          更新时间:2011-06-30 11:22

 

 

        根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的部署,按照《2011年全区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》要求,为认真落实我盟市卫生局关于抗菌药物临床应用管理工作培训学习精神,我院特制订如下2011年抗菌药物临床应用整治活动方案。

一、工作目标

       通过认真学习全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知及我盟卫生局举办的关于《2011年全区抗菌药物临床应用整治活动工作方案》培训学习会议精神,我院将查找并解决抗菌药物临床应用工作中存在的问题,以进一步加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药物临床应用结构,提高合理应用水平,使抗菌药物临床应用更加规范,从而有效遏制细菌耐药,及其它过度使用所带来的潜在风险,并为进一步完善抗菌药物临床应用管理措施及找到有效的工作机制奠定基础。

二、活动范围

全院各临床科室,及药物、检验、质管、感染预防、医务等职能科室。

三、组织管理

        我院将成立抗菌药物临床应用专项整治工作领导组织机构,负责组织落实卫生部、自治区卫生厅和我盟市卫生局下达的各项工作要求,制定我院工作实施细则,并组织实施,将抗菌药物临床合理应用各项指标落到实处。

四、重点任务与要求

(一)要认真落实抗菌药物临床应用的管理责任

       在建立健全院、科各级组织管理机构的同时,要全面完善我院及各临床科室抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制,我院院长将作为此项工作的第一责任人,统抓全面,围绕各项工作任务层层分解并落实责任。院长将与临床科室主任,临床科室主任要与本科医务人员分别签订抗菌药物合理应用责任状,明确抗菌药物合理应用控制工作任务,并达到各项指标要求,要将临床科室主任及相关职能部门负责人的综合目标考核以及晋升,评先评优与此项工作完成情况挂钩,作为重要指标,记入审评体系。

(二)要开展好我院抗菌药物临床应用的基本情况调查

        我们要按照卫生厅及盟市卫生局的培训要求,对我院及各临床科室的抗菌药物临床应用情况进行全面的调查,并填写好《自治区医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表》,调查主要内容有:购入和使用抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使用率,使用强度,Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率,门诊抗菌药物处方比例等。

(三)建立完善的抗菌药物临床应用技术支撑体系

       我院根据卫生厅对二级公立医院的要求,将加强相关感染科室及临床微生物室相关负责人的业务培训,提高业务技术素质,明确院感和临床微生物室在抗菌药物临床应用管理中的职责与任务。要进一步加强我院感染性疾病科和临床微生物室建设,按要求选配感染专业医师,微生物检验专业技术人员和临床药师,计划近期对临床医师进行抗菌药物应用相关专业知识培训,以提高临床医师合理使用抗菌药物的技术水平。

(四)严格落实抗菌药物分级管理制度

        我院将按卫生厅修订的《自治区抗菌药物临床应用分级管理规定》的要求,对我院相关院领导,药事,医务等管理部门负责人进行有关知识培训学习,以更好落实分级管理的相关规定,并对我院医生进行有关知识培训,即时考核,对合格者将授予相应级别的抗菌药物处方权,我院将在卫生部抗菌药物分级目录的框架内,结合我院实际制定我院抗菌药物分级目录,明确并限定不同管理级别的抗菌药物处方权,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限,按照《抗菌药物临床应用指导原则》制定我院限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序,并遵照执行。

(五)加强抗菌药物购用管理

       我院将进一步制定和完善抗菌药物采购制度,明确采购原则,流程和方法,对我院抗菌药物目录进行彻底整理,对存有安全隐患,疗效不确定,耐药严重,性价比差和违规促销的抗菌药物品种予以清退,严格控制抗菌药物购用品规数量,我院抗菌药物品种原则上不超过35种(二级医院),同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂12种,三代及四代头孢菌素(含复方制剂),类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规,碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规,氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规,深部抗真菌药物不超过5个品规,并将我院抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格),要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。如因临床工作需要,需采购的抗菌药物品种,规格超过上述规定,经备案卫生行政部门同意后,向卫生厅提出申请,并说明理由,由卫生厅核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

       因特殊感染患者需要,需使用我院采购目录以外抗菌药物的,可启动临时采购程序,临时采购由临床科室主任提出,说明申请购入抗菌药物名称,剂型,规格,数量,使用对象和使用理由,经院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后,由药学部门临时一次性购入使用,同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次,如果超过5次,要讨论是否列入我院抗菌药物目录,调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

(六)抗菌药物使用率和使用强度要控制在合理范围内

        根据文件要求,我院将建立抗菌药物临床应用,细菌耐药预警机制和围手术期抗菌药物应用管理制度,使住院病人抗菌药物使用率控制在60%以内,门诊病人抗菌药物处方比例控制在20%以内,抗菌药物使用强度控制在4DDDDDDdefined daily doses)每天限定剂量以内,Ⅰ类切口病人预防使用抗菌药物比例控制在30%以下,住院病人外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间控制在24小时以内。

(七)定期开展抗菌药物临床应用监测与评估

       按自治区抗菌药物使用情况信息监测要求,我院将对临床应用情况适时监测,分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性,分析使用趋势,如有异常增长,用量半年以上居前列且频繁超适应症超剂量使用,企业有违规销售以及频繁发生药物严重不适反应等情况的,将及时采取有效干预,直至停用等处罚。

(八)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

        据《自治区临床微生物标本检测和细菌耐药监测方案》,我院将严密开展检测和监测工作,要求微生物检查室,充分发挥职能监督作用,使临床微生物标本检测结果得到临床工作正确指导作用,使接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率达30%以上,检验室应定期发布细菌耐药信息,建立细菌耐药预警机制,并定期向国家和自治区监测网及细菌耐药监测网报送抗菌药物临床应用数据和耐药菌分布及耐药情况等相关信息。

(九)严格医师和药师资质管理

       根据《自治区抗菌药物临床应用医师和药师资质管理办法》将规范我院资质管理,对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识的规范化管理培训,考核合格后授予相应抗菌药物处方权或调剂资格。

(十)落实抗菌药物处方点评制度

        我院将进一步加强《医院处方点评管理规范(试行)》制度的落实,完善已建立的处方点评制度,使其与医师定期考核挂钩。将感染、药学等相关专业技术人员纳入对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评,每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方、医嘱,重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入治疗病例,最终根据点评结果对合理使用抗菌药物前10名的医师,向全院公示,对不合理使用抗菌药物前10名医师,在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据,对出现抗菌药物超常处方3次以上,且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权,限制处方权后,仍连续2次以上超常处方且无正当理由的,将取消其抗菌药物处方权。

(十一)严肃查处抗菌药物不合理使用问题

       我院将按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律规范,对抗菌药物的不合理使用加大查处力度,对不合理使用的医师,院主管机构将视情况依法、依规予以谈话、警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理,构成犯罪的依法追究刑事责任。对不合理应用存在问题的科室,院主管部门要提出警告,限期整改,问题严重的可撤销主任行政职务,情形特别严重的,将提请上级行政主管部门介入,直至追究领导及各有关责任人的责任。

(十二)建立抗菌药物临床应用管理定期例会制度

       院级委员会,组织管理机构及各科室抗菌药物工作小组,要每月定期例会一次,分析抗菌药物临床应用整治效果,查找问题交流经验,研究干预措施,进一步修订完善管理制度通报抗菌药物合理应用情况,使抗菌药物的应用尽量运行在最为合理的轨道上,直至最终完成各项工作的既定目标!

五、活动步骤

(一)自查自纠阶段(2011831日前

       我院将据卫生部、自治区卫生厅及盟市卫生局有关文件的工作部署安排,认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题,并及时整改并将自查自纠工作贯穿于活动始终。

(二)接受督导检查阶段(2011930以前)

1、专项检查。自治区卫生厅按照卫生部统一部署和要求,结合2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动开展全区医疗机构抗菌药物临床应用专项督导检查。

2、重点检查。卫生厅和盟市卫生局分别组织检查组对部分医疗机构重点为二级以上医疗机构,按照相关规定,分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。

(三)总结经验交流阶段(20111031以前)

        各盟市卫生行政部门将收集专项整治活动成果,并报送卫生厅,在此望我院各相关组织机构主管部门,各科室注意活动中要严格依法依规要求检查工作,确保活动顺利有效实施,并认真做好各项工作记录、培训记录、经验总结材料等以备上级行政主管部门检查工作。以上为我院2011年抗菌药物临床应用整治工作通知,望有关组织部门、科室、临床医师,认真学习领会,并从接到文件之日起严格遵照执行,要求每位临床医师严于律己,认真履行医务职责,为保证抗菌药物临床应用整治工作在我院顺利完成各项预定目标,做出各自应有的贡献!

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                             此通知

 

 

                    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                   市医院药事管理委员会

 

 

                                                                               医务科

                                                                       二〇一一年六月八日

 

 

 


 
 

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